2020年11月7日,91岁的岳母又轮转到女儿家,我开车把岳母从其儿子处接到我家。岳母年轻时身体清瘦硬朗没有慢性病史,自从岳父十几年前病逝后,一直独自生活多年。80多岁后考虑到岳母一人在家生活不便,子女与其商量后,将岳母送到市民政局主办的阳光公寓养老机构,在公寓这些年,岳母一直是阳光公寓里的人们公认的体质比较好,每天都要外出溜达,属于活动能力较强的老人之一。2019年9月中旬,在阳光公寓的岳母早晨起床,突然出现吞咽困难,不能饮食,呕吐痰涎,精神不振的情况。岳母年轻时一直是在纺织厂工作,长期高强度噪音工作环境,造成耳朵功能退变较早,退休后听力下降明显,与人交流一年比一年困难。医生及子女无法通过询问了解她内在还有哪些不适,遂带其去医院诊治,CT检查诊断为脑梗塞,自从岳母患脑梗塞后,根据她的意愿,子女之间商量后决定,将岳母养老公寓搬出来,轮流到两个儿子一个女儿家照顾养护。由于我是一名中医医生,岳母脑梗出院后先住到我们家。经过医院对症治疗和在家几个月的中药治疗调理,岳母逐渐从脑梗症状中恢复过来。但精神已不如从前。这次岳母到我家,明显消瘦精神憔悴,步履蹒跚行走不稳,目光木纳反应迟钝,初来我家时连续两夜小便失禁,并且又出现一年前脑梗时相似的症状,吃饭喝水过程特别缓慢,嘴里包满着食物或水,吞咽却跟不上趟,总是咽不下去,时不时呕吐出痰涎,夜卧时咳嗽、喉咙里有痰鸣声,观察她的舌像脉像,舌质水滑、苔白厚腻,脉搏弦而有力微数。由于吞咽困难,家人把食物都粉碎成流体状,即使如此,持续几天中,岳母的食物与水分摄入量与平时相比明显不足,精神越发萎糜,后来干脆整天卧床不起。看到岳母状态不容耽搁,我爱人一方面将母亲的病情告之两个弟弟和远在外地的舅舅、姑姑,一方面于11月15日,与在南通的大弟弟一道,紧急将岳母送到南通市第三人民医院急诊求治:脑CT检查提示:1、脑内多发腔梗,脑萎缩,脑白质变性。2、两肺散在纤维硬结灶及微小结节;右肺下叶肺大泡。3、主动脉及冠状动脉硬化,心包少量积液。4、食管中上段管腔扩张,胃未充盈、胃壁增厚。医院因床位紧张,无法收治岳母住院。无奈姐弟俩又将岳母带回到我家,既然大家已然有了岳母此次恐遭不测的思想准备,危急之下我也只能“死马当作活马医”了,开了中药让家人煎好,当水分补充,频繁地、一点一点地喂给岳母;同时用针灸、微波治疗仪对其进行治疗。经过连续三天的努力,岳母的饮食情况竟然一点一点的好起来,精神状态有所改善。那么,对于我岳母这样的病况,中医是如何认识?如何治疗的呢?中医看病并不主要是凭现代医学的检查结果,而是根据患者的症状表现,来判断其内在病理变化,并制定相应治疗方法。虽然岳母会随着年迈身体脏器功能不断退化,最终会因内脏功能衰竭而陨落。但是,此次岳母身体状态的急剧恶化,并不符合生命凋亡的正常节奏。后来通过询问其儿子,岳母前段时期的生活情况,果然事出有因,待到后面再做交待。这里先讨论一下是通过如何处置使其迅速转危为安的。《黄帝内经》曰:“有诸内者,必形于外。” 中医认为:人体内部的变化其外部必然会有对应的表现。岳母的外在表现为:懵懂昏沉,食欲下降,吞咽困难,呕吐痰涎、咳嗽有痰声,舌质水滑,舌苔白厚腻,脉像弦而有力微数,所有症状都指向岳母胃内有痰饮(中医的痰饮的概念是指:胃功能下降吸收障碍,有多余的水份滞留在胃内)。胃失去了正常吸收消化功能,导致胃内滞留着痰饮,内部张力逐渐增大,滞留的痰饮无法通过胃的蠕动向肠道排空,在胃内压力持续作用下,逆行向身体的上部冲撞。食欲不振、呕吐痰涎、吞咽困难、咳嗽有痰、眩晕发懵等一系列症状,全部都是这一内在病理机制的外在表现。岳母的舌像、脉像也都佐证其体内存在痰饮,和痰饮向上冲顶的态势。岳母的病情印证了中医“百病皆有痰作祟”的说法。上述由外而内观察分析痰饮的依据,在中医经典著作《伤寒论》、《金匮要略》中有详细记载。我对岳母的中医病机分析和具体处置是这样的:中医病机:胃失和降,水气上冲。治疗原则:温中化痰,和胃降逆。中药处方:苓桂术甘汤、小半夏汤化裁。方药:桂枝10克、茯苓12克、苍术10克、炙甘草6克、半夏20克、生姜24克砂仁10克碎后下人参10克枳壳10克、厚朴10克、陈皮10克、山楂15克3帖针灸处方:第一天体针选穴中脘、下脘、天枢双、气海、关元、足三里双、上巨虚双、下巨虚双、丰隆双、加脐针山泽通气。第二天泉、天突、紫宫、膻中、中脘、下脘、天枢双、气海、关元、足三里双、丰隆双、脐针四隅位第三天用医用微波沿着咽部、食道、胃部、腹部一路进行温热渗透治疗,总计40分钟,剂量以患者感觉内脏温热舒适为度。通过询问老人家在儿子处的情况,老人脾气倔强,近年来大脑退变后更加固执。她一向喜欢吃水果,家人无法限制她自己上街买水果。基本上每天要吃5至6个杮子和数根香蕉。九十高龄的老人胃火已经不足,加上相当一段时间持续食入寒凉食物,导致胃火虚弱,功能下降,水湿停留,引发疾病。从中医角度观察岳母的病变一点都不奇怪。但岳母治疗前后的病情改善速度出乎预料r。一方面与处置得当有关,另一方面与其体质较好因素有关。从脉像有力这一点上也可以看得出来。最后,顺带提醒一句:中老年人或者体质薄弱之人,注意减少生冷食品的摄入这一点非常重要。 精神好转起来的岳母,已能起来自己服药;在阳台晒太阳的时候,不停的用抹布拭擦储物箱。
有位南通服装企业的女性老总今年50岁,5~6年前曾在医院让我治疗髂关节与肩关节疼痛,症状缓解。随着其企业迁移到东南亚,近几年未曾再联系。2016年夏末突然打来电话,告知从国外专程回国来找我看病。见面后,发现她比几年前明显消瘦、肤色灰暗、精神憔悴。她告诉我:近两年肩、肘、腕、指、髋、膝关节出现晨僵、肿胀、疼痛,活动受限,类风湿因子阳性。症状加重半年,体重从130斤陡降至110斤,精神疲惫、食欲不振、畏寒肢冷。在国外也曾经让医生针灸治疗过,但总体症状上无法控制。无奈,在内地找了个有相关资历者代替其管理企业,才得以脱身回国看病。患者出于对西药的恐惧,一直未曾用西药治疗过。因对类风湿关节炎有一定了解,加之病情较重,首诊时也流露出对中医治疗该病疗效的担忧。通过检查,不出所料与其他类风湿患者情况如出一辙,患者整个督脉分布区域都有明显压痛,四肢诸多关节大多都有疼痛、肿胀、压痛、肌肉紧张,几个手指关节已开始变形,舌淡稍胖边有齿痕,脉博沉且细弱,尺脉全无。患者的病邪深重、正气虚弱、总体情况很差。难怪事业心与能力那么强的人再也难以支撑。在与患者的沟通中,向她解释了中医对风湿类疾病的认识、治疗的原则与方法、以往治疗病例的分享、加上原先对我的信任,使她初步建立起对中医治疗的信心。我对患者强调:要抛开身外所有的一切,静心在家休养,扶持身体的正气,才能取得良好疗效。经过数次督脉与上肢疼痛部位的银质针治疗,对患者疾病的标本进行内服中药调理,配合中药洗剂外洗与外敷中药膏剂。短短一月时间,患者逐渐面现光泽、精神改善,疼痛、肿胀症状减轻许多,体重增加了5斤,人也渐渐地感觉暖和起来,时常连手心都觉得发热,身体微微出汗,脉博比先前有力。久违了大半年的更年期症状,也渐渐显现了出来。这与身体正能量逐渐增加、精气神转佳,生命从原先低谷重新步入正常轨道有关。通过对中医理念的理解与治疗体验,患者由衷地感叹道:“中医疗法不仅是对类风湿性关节炎,而且对许多慢性疾病都具有理想的疗效。”长期从事企业管理工作的患者是一个严谨之人,治疗前与治疗后一个月左右时间里,她分别去南通大学附属医院进行相同项目的血液检查,血沉与超敏C反应蛋白都恢复至正常范围,类风湿因子的阳性没有改变。类风湿阳性标记是无法改变的,但炎性指标都消失了。无论是症状还是从客观检查依据都证明了中医药治疗的有效性。令患者对中医治疗更是充满了信心。只见她精神稍好后,在诊室治疗期间又开始积极的打电话,召集、约请人员开会,筹划起开办新公司的事情来。并且社会活动渐渐多了起来,结果稍一劳累,病情有了起伏。在我去外地学习的那些日子里,一天突然电话联系我,告知她的一则髋关节与膝关节突然疼痛剧烈、活动受限,严重影响到日常生活。我返回南通后立即去诊所为其诊疗,检查后发现:患者左臀部及大腿内侧肌肉大面积疼痛、压痛;左膝关节肿痛压痛,左髋、膝关节活动功能受限;患者表情痛苦,已几夜未能好好休息。诊断时考虑:患者发病部位属于尚未治疗之处,是病邪盘据多年之地,乘患者正气稍弱之机,病邪又纠集鼓躁起来,在其势力范围内借天时地利展开进攻,妄图卷土从来,所以症状来的急迫而突然;患者其他部位无明显疼痛,脉搏仍比初诊前有力,虽然休息不足,但面部憔悴之色不显。表明经前期治疗休养,身体正气已有相当积累,在局部的你死我活搏斗中,双方势均力敌鏖战激烈,所以疼痛症状相当严重。综合患者当时整体情况审时度势,患者的抵抗力量尚可,加上医师指挥增援的有生力量,与病邪势力相比占据绝对优势;另外,我3天后仍计划外出。遂采取类似解放战争中三大战役般围歼战术态势,3天内先后两次在臀部不同部位施行银质疗法,每次均以几十针密集阵容形成强大的治疗能量场,一次膝关节注射疗法(刚在外学到的新技术)。治疗过程如同“横扫千军如卷席”般酣畅淋漓,治疗完毕原先疼痛不适症状即刻消失,患者的精神也恢复得很快。我深深的感受到:医疗过程如同棋手对弈又好像帅军打仗,我很喜欢医疗工作,常享受成功的快乐。患者人至中年,身体的阳气尤如午后的太阳一天不如一天。何况患有类风湿关节炎这样全身系统性疾病。早些年莫名的髋关节与肩关节的疼痛、功能受限症状,与后来确诊的类风湿关节炎其实是一回事情,只不过疾病初期医患都没有意识到而已。中医认为:一但患有类风湿性关节炎这类疾病,表明身体的阳气严重不足。无论是健康者还是患者,如果在工作、生活中“精、气、神”过度外越,阳气消耗大于积累,正能量不足,身体一定会走下坡路。因此,中医素有“正气存内,邪不可干;邪之所凑,其气必虚”、“气聚则生,气散则亡”之古训。不知有多少人用自己的生命反复证明着这样的真理,中医几千年来总结出来的生命规律值得现代的人们去深刻体会。类风湿关节炎的确是一个顽症,被人们形容为不死的癌症。但是,经过积极正确的治疗,是能够控制病情发展的。从中医的角度来说,治疗与保养同等重要。患者无论用什么方法,自始自终都得让身体的阳气积累大于消耗,生命始终充满着正能量,才能使病情稳定不再发展,健康快乐颐养天年。
一位来自内蒙古在南通某公司工作二年多的年轻女生,上肢肩、肘、腕部位晨僵,疼痛已六年,劳累或情绪不佳时明显。多次类风湿因子检查阳性,有类风湿家族史。当初刚发病半年时,某一天晨起,患者突然肢体疼痛僵硬以至不能自行穿衣活动,急送当地医院住院治疗,应用各种西药及激素治疗半月后症状缓解。其后坚持服用调节免疫与抗风湿类西药二年半时间,症状得到控制。但因患者用药后经常胃肠不适,口唇紫绀,而自行停药已达三年。就诊时患者上肢仍时有晨僵、面色暗淡无光泽、肢寒怕冷、神疲力乏、月经量少。检查发现其督脉部位自颈椎起直到腰骶部位均有明显压痛。中医理论认为:“督脉为阳经之海”,督脉阳气不足则四肢经络阳气枯竭。阳气不足,“寒则收引”,所以患者出现肢体晨僵怕冷;阳气不足,必然面晦无光、神疲力乏;阳气不足,生血无力,月经量少;督脉压痛,“痛则不通”。患者一派典型的督脉痹阻不通、督阳不振引起的症状。所以在中医的眼中,该女生本质上是督脉不通、督阳不振。治病求本是中医的基本原则,而补充阳气最好时机是一年中的夏季尤其是三伏天里。2016年的夏伏期间,第一次给予其上背部督脉夹脊穴银质针治疗,同时配合口服温补肾阳、祛风除湿、强骨壮脊、活血化瘀的中药治疗。患者治疗后当天出现腹痛,腹泻,肩臂部隐隐作痛,并且持续数日。患者问我是咋回事?考虑到患者治疗前后并未饮食生冷与感受风寒,我告诉患者:这是因为原先盘据在督脉里的寒气,通过治疗机体有了能量后,会有一个迫使寒邪排出的过程。在体内的寒邪通过肠道向外排泄;在体表的寒邪通过经络由近而远的渐渐退出。许多人都有过这样的经验,胃肠道受了风寒或饮食生冷后,身体会通过胃肠的加速蠕动,出现腹痛腹泻症状,将寒邪排出体外;体表遭受寒湿侵袭,一般规律是由肢体远端向躯体中央发展。因此,自古以来就有“寒从脚心起”的说法。机体中的经络恰似长城通道,关节就是长城通道上的关口,外邪与身体的抵抗力双方在通道与关口中的搏斗,会引起躯体相关部位和关节出现疼痛肿胀。中医在数千年的诊疗中发现,人体与与自然界非常相似,病邪在通道(经络)里一般行进速度比较快,而在关口(关节)里大多都会滞留相当一段时间。这可能与关口(关节)里集聚的抵抗力量的稍多一些,正邪双方的胶着缠斗有关。根据双方力量对比决定病邪的进退,进则由远而近,退则由近而远。在身体上的表现就是躯体与关节出现疼痛不适的先后顺序。在患者的督脉处脊柱关节进行治疗后,出现肩臂疼痛,是病邪由躯体向肢体移行退出的表现。患者闻听解释后心中踏实了许多,同时注意休息静观其变。果然,第四天晨起患者诸症消失,精神遂日转佳。患者每隔一周治疗一次,对督脉自上而下的进行疏通,连续四次治疗后,原来的上肢晨僵、疼痛症状消失,精神面色好转,还有一个比较突出的现象,患者治疗后身上很热,容易出汗,一天工作下来会出不少汗,但精神不错。医生观察到患者现象后思考,患者夏季汗出较多,表明体内的阳气已经旺盛起来,可以将每天在空调、风扇环境下受到的风寒外邪祛除出去。起先对患者看中医觉得不可思义的小伙伴们,发现患者精神面貌明显改善都觉得中医是有那么一点儿神奇。医生嘱咐患者应长期注意避免遭受风寒和饮食生冷、不得熬夜疲劳、每年入冬用中药膏剂补充身体阳气,最好连续几个三伏季节进行疏通督脉补益督阳的治疗,可以取得长久不发病的效果。其实,该患者当下的治疗意义不仅是解除自身痛苦不适,也是为将来结婚生育下一代打好身体的基础。
中医理论认为:“痛则不通”,不通是因为经络气血痹阻之故。中医将躯体疼痛性疾病通称为“痹症”。根据病变部位的浅深,分别有皮痹、肉痹、脉痹、筋痹、骨痹等五痹的区别。内脏与躯体的关系是:肺主皮毛、脾主肌肉、心主血脉、肝主筋、肾主骨;因此,五痹的发生发展分别与相关内脏功能状态密切相关。类风湿性关节炎病变主要部位在骨,属于中医的骨痹范畴,是五痹中最深层次的痹症。根据疾病由浅入深发展以及内脏疾病相互传递的规律,疾病到骨痹阶段不仅表示与骨相关的肾脏功能不佳,而且其他内脏也有不同程度的病变。所以,治疗骨痹时涉及面最广,是五痹中最难治疗的痹症。自从体验到类风湿性关节炎患者有督脉痹阻不通、阳气不足、内脏功能低下的病理机制后,我一直比较关注、寻找、比较着中医药、针灸治疗的良方。比如,艾灸、温针灸、督脉灸、火针疗法、民间火疗、拨针疗法等等。中医治疗痹症的原则是:“病在皮,治在皮;病在肉,治在肉;病在脉,治在脉;病在筋,治在筋;病在骨,治在骨”。体表火疗、艾灸、穴位药物贴敷、温针灸、火针疗法等主要适合皮痹、肉痹以及与之相关内脏的疾病,对深在骨关节的疾病,或者是治疗方法无法抵达病灶,或者是治疗力量势单力薄,所以效果不理想。督脉灸是具有浓郁中医传统特色的一种疗法,具体操作是在背部整个督脉区域,将艾绒与姜汁、蒜汁混合后进行敷灸,虽然该方法仍是在体表治疗,但却是一种大面积、大剂量的督脉区域艾灸治疗方法,能够激发督脉的阳气,对类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等一些免疫系统疾病的治疗效果比其他中医方法理想。但是,存在操作方法原始、诊室烟雾弥漫空气污染、灸治部位灼热刺痛、体表遗留大面积黄褐色灸痕等缺陷,难以在临床普及推广。拨针疗法是近几十年民间发展出来的中医微创技术,针具结合了中医古代传统“九针”中圆针与长针特点,是中医现代多种微创针具中唯一一种针尖圆钝的针具,属于软组织钝性松解技术。针尖圆钝;对血管、神经创伤很小,治疗的安全性很高,针具较长;松解部位广泛而深入,治疗的效果理想。受到患者群众的欢迎,国家卫生主管理部门给予肯定,并将拨针疗法纳入到中医微创技术中进行推广应用。我们医院自2004年起,开展多项中医微创技术治疗颈肩腰腿疼痛。经过多年的实践应用比较,感觉拨针疗法疏通经络的效果非常突出,并且治疗过程安全。但是,也存在无法给予患者能量,不太适合许多年老体弱、内脏功能衰退患者治疗的缺憾。上个世纪70年代,我国软组织损伤外科治疗研究先驱宣蜇仁教授,在研究软组织损伤规律及手术治疗技术的同时,挖掘出中医民间祖传的“银制针”疗法,后期专门开展银制针对软组织损伤的治疗研究。提出了结合中西医两者优点的“银质针疗法”,取得了比原先民间银针疗法更加理想的疗效。宣老的银质针疗法的特点是;针具完全是按中医银制针规格,以银为主的合金制作,直径1毫米左右,针体长度16至24厘米。银质针传热效率高于普通不锈钢针具,直径较粗是为了将更多热量输送到疾病部位,同时对慢性软组织损伤松解疏通程度比细针强。操作特点上结合了现代医学研究成果,软组织损伤部位主要集中在软组织与骨骼的结合处,治疗时针具必须刺到软组织与骨连接部位,而且慢性软组织损伤大多是大面积的,所以针刺时必须采取多针和密集分布形式。早期的银质针疗法加热过程,还是采用中医的针柄装艾绒球或艾条段燃烧形式。传统模式操作繁复、效率低下、空气污染、不易调控、安全性差。随着银质针疗法的普及应用,现代科技工作者设计制作出银质针加热仪器,为银质针疗法添上了腾飞的翅膀。目前在全国各地中大型医院疼痛科(西医)都在如火如荼的开展仪器加热的银质针疗法。在国家卫计委的医疗技术操作手册中,银质针疗法属于“经皮骨骼肌附着点松解术”,是一种软组织微创松解技术。我在应用银质针疗法的实践中体会到:传热很好的银制针具可以深入刺到筋骨,应用仪器加热能够达到高效、无尘、安全的目的,此外时间、温度可因人而异随意调控,有效的热量(能量)源源不断地直接输送至筋骨病灶。银质针疗法对慢性软组织损伤具有理想的疗效,因为该疗法能直接在病灶部位进行持续性的加热,可以改变局部的病理结构,促使病变的软组织发生良性的转归。银质针疗法还对各种内脏功能低下的慢性疾病效果不错,因为能够有效的、针对性的补充相关内脏欠缺的能量。达到中医疏通痹阻的督脉、激发督脉的阳气、加强内脏功能、提升气血精神、改善生命质量的目的。我觉得银质针疗法是一个既结合了现代科技又能体现传统中医特色的理想针法,具有很大的临床应用潜力与发展空间。
俗话说:“健康是福”,谁曾想一位在部队多年的王姓干部,不明原因全身肌肉僵硬、痉挛、紧张,痛苦不堪至今已十年,同时双耳长期耳鸣,听力遂年下降,严重影响到日常工作与生活。其在北京部队服役期间,曾在多家医院诊治效果不理想。不知其从什么渠道了解到的信息,抱着试试看的态度,2014年至2015年期间,每年2~3次自费千里迢迢来南通求诊。经过拨针疗法多次为其头面、项、颈、背、肩、臂、腰、臀、腿等处,几乎全身肌筋膜松解了一遍,患者感觉症状减轻很多,精神情绪逐渐好转。自2015年年起,其转业到北京某区某街道从事公务员工作。因为身体状况改善,为适应新的工作要求,已达不惑之年的他开始学习起新的知识技能并参加专业职称考证。2016年12月份,是老王今年唯一一次来南通的求诊。一方面一年来的辛苦学习考试,颈腰部位仍有些僵硬不适,另一方面想要解决一下今年开始的双下肢怕冷感觉。患者对拨针疗法情有独钟,此次,仍要求医生为他进行拨针治疗。检查下来,患者面颈肩背腰部不适部位虽然面积较广泛,但组织的僵硬程度与条索硬块明显减轻、减少了许多。医生决定此次治疗以银质针疗法为主。 拨针治疗面积范围广泛,因为刺激量较大对患者身体元气有一定的消耗,治疗后一般人短期内会有些疲劳。但老王每次来,都是连续数日不间断的治疗,治疗中还要求尽可能范围广些,治疗过程中总是直呼舒服、痛快。引得在旁不明就里的实习医生常疑惑此人是否神志上有些问题?其实,患者与人交流并无异常,体检中可以发现相应的体征。治疗后精神状态良好,疲惫状态不明显,抗寒力好衣着比普通人少,能吃能睡二便通畅,表明患者神志正常,体质不差。那么问题来了,看似“健康、强壮”之人,怎么会长期患有肌肉僵硬、紧张的顽疾呢 ? 患者的疾病原因到底是什么呢 ? 人体的软组织在中医的观念里主要属于“筋”的范畴,中医认为“肝主筋”,软组织病变大都与“肝”有关;另外,患者同时有耳鸣、耳聋症状,中医有“肾开窍于耳”、“肝肾同源”的说法。患者的筋病、耳聋,表明其肝肾之精气严重不足。细问之下,患者曾有一段酗酒、抽烟、长期高脂厚味饮食的经历,从而导致患有脂肪肝病史。而且其家庭也因“感情不和”,妻子闹了几年迫不得已而离婚。长期的身体不适、耳疾、家庭不顺等因素会引起精神压抑,从而加重肝脏的负担,肝脏虚弱则筋失所养,“肝肾同源”肝病日久必会祸及肾脏,发生筋病、耳病则是很自然的事情了。“岁月是最好的疗伤良药”,针对脂肪肝的问题,患者已经坚持戒烟、戒酒,并清淡饮食了较长时间,工作上有了目标与追求,精神情绪逐渐得到平复;经过两年的治疗积累,原先的病势已明显趋缓。中医一向有“治病求本”、“急则治标,缓则治本”的原则。当下,应该到了“治病求本”的阶段。比较中医微创技术,银质针疗法由于能将有效热量输入到身体的疾病部位,笔者将其比喻为“热兵器”。如同人类历史上“冷兵器”向“热兵器”的发展一样,“热兵器”的最大意义是可以打破骑士的坚甲和城堡,加速了人类历史的进化。因此,对许多慢性疾病来说,银质针疗法比其他许多“冷兵器”类型的中医微创技术来说,具有更加重要的临床治疗意义。银质针疗法除了可以针对症状,加热病变部位组织、改善病处血液循环与新陈代谢、直接改善或治愈病痛之外;还可以针对性地选择特定解剖部位,也即中医称之为的“俞穴”之处,对虚弱的内脏进行能量的补充,达到对患者整体调整“标本兼治”的目的。 此次,七天的治疗,对患者的面、颈、背、肩部位的浅筋膜进行了一次大面积的拨针松解,其余六次分别对身体的不同部位、经络进行了广泛的银质针治疗。为巩固疗效,乘着冬令滋补时节,还给患者开了针对性的温补肝肾之阳、行气活血、柔筋壮骨之中药膏方,纯粹的绿色疗法。患者千恩万谢地告别返京。一周后来信息称其恢复状态很好。争取明年抽空再来南通进行中医的治疗和调理。医者对患者、患者对自己的未来都充满了信心。
在大学课堂上听老师介绍过类风湿性关节炎,留给我的印象该病的确是一种顽疾,与遗传有关,是免疫性疾病之一。全身各个关节都可发病,最常见的是在四肢远端小关节发病,患病关节肿痛活动障碍,病变晚期关节像树疙瘩样扭曲、强直、畸型,残疾了关节炎症疼痛消失。但患者的恶运并未到此结束,类风湿病邪会继续侵犯下一个健康关节,关节重复肿痛残疾的过程。每个患病关节就像敌我双方交战的巷战场所,战斗越激烈肿胀疼痛越厉害。患者的体质下降,类风湿的攻势就强烈,关节损坏残废则加速。患者体质较好的时候,病邪可以潜伏不动,双方和平共处。该病至今都是令国内外医学界头痛的疑难病,被人们形容为“不死的癌症”。 早就知道类风湿病的厉害,上临床多年我都不敢触碰。后来定位到医院针灸科工作,经过长期实践积累了不少治疗颈肩腰腿疼痛经验,但类风湿性关节炎始终是令我害怕的疾病。曾记得二十余年前,对我岳父母楼下一位饱受类风湿关节炎折磨多年的邻居大妈动了慈悲心,在一年多时间内尽我所能为患者全力治疗,最终结果还是差强人意。俗话说:“没有金刚钻,别揽瓷器活”,面对强敌,只能采取打不赢就跑的策略。后来,每当我遇到类风湿性关节炎患者的求治,总是躬背作揖让患者另寻高明。 与类风湿关节炎顽症再次交手并出现重大转机始于2010年。当时的背景是,根据社会需求,南通市中医院针灸科自2004年开始了中医微创技术治疗颈肩腰腿疼痛性疾病。颈腰椎疾病诊治部位大多涉及脊柱,经过多年的医疗实践,对颈腰椎疾病的诊治积累了一定经验,起初有些强直性脊柱炎患者也常混合在颈腰椎疾病中,症状大都能得到了很好的控制。强直性脊柱炎与类风湿疾病一样也是与遗传和免疫有关联的疾病,后来索性对诊断明确的强直性脊柱炎展开中医综合方法治疗,同样取得了不错的效果。在脊柱软组织慢性损伤治疗实践中,发现对大多数患者体质都有明显改善效果。为后来挑战类风湿疾病并取得成功打下了基础。
网球肘主要症状是肘部疼痛,活动受限,是针灸科门诊上经常遇到的疾病之一,中医称该病为“肘劳”,西医诊断为“肱骨外上髁炎”。 很多患网球肘的人并非打过网球,通过临床观察,多数是因为肘部软组织劳损和软组织老化退变有关。根据近年来我院针灸科临床上的治疗病例统计,绝大多数患者是中年以上人群。 如果是年轻人偶尔扭伤或受凉引起的肘痛,并不存在局部劳损和软组织老化退变病理,经过一段时间的休息,或是通过针灸、按摩、理疗,外用舒筋通络膏药,服用活血化瘀中成药,一般都可以取得较好的效果。 但是,一旦存在肘部软组织劳损与退化引起的网球肘,多半肘痛持续时间很长,常规治疗难以奏效。有些人经过休息后肘痛可以暂时缓解,稍微受凉或用力不慎,又会出现症状。一旦患上网球肘,患者会多方寻医,很多病人都有过局部封闭、针灸、推拿、理疗治疗的经历,但时隔不久病痛又发作。甚至有顽固性网球肘患者经过西医手术治疗,症状仍旧不能缓解。国外学者Nirschl等在1980年曾提出了顽固性网球肘的诊断标准。⑴肱骨外上髁部的严重疼痛延续半年以上;⑵肱骨外上髁部严重的局部压痛;⑶制动休息14天症状缓解不明显;⑷制动期间外上髁局部封闭2次症状缓解不明显。因此,网球肘不仅给患者的工作与生活带来不便,而且对患者的心理造成很大压力。 为什么网球肘会如此顽固,常见的治疗方法疗效不理想呢?原来,网球肘患者大多存在着肘部软组织劳损或退变老化的病理。软组织中出现了粘连、瘢痕、钙化等病理组织,这些病理组织形成对肘部神经的卡压,导致肘部出现顽固性疼痛与功能障碍。相当一部份患者的肘痛还与颈椎病有密切关系。肘部虽然不大,但软组织劳损和退变老化可以发生在不同解剖部位上。据近十年来的国内外研究显示,仅在肘部就有4个主要病理变化。如伴有颈椎病者则病理改变的部位更为广泛,给临床医生的诊断治疗带来难度。 目前临床上常规治疗方法大多是针对网球肘局部的痛点进行对症治疗,无法针对导致网球肘的真正病因,解决颈肩臂肘部位劳损老化组织对神经卡压的病理,因此网球肘成为临床难治病则不足为奇。 近年来,我院针灸科不断对网球肘开展临床治疗研究,随着多年来许多成功与失败病例临床经验的积累总结,对该病病理研究的不断深入;尤其是引进开展针刀、刃针、拨针等中医微创治疗新技术,无论是针对网球肘局部的复杂病理改变,还是存在颈肩臂肘综合性病理的患者,我科都形成了独特的治疗模式与优势,治疗效果不断提高。今年我科应用拨针技术对多例顽固性网球肘经过一次性治疗即取得了理想的近远期疗效。因此,与许多颈肩腰腿疼痛类疾病一样,网球肘也正在成为我院针灸科新的优势病种。中医拨针新技术治疗网球肘的应用,具有无需切开皮肤无手术创痕、近远期疗效理想、治疗费用低、安全无痛苦等优点,将会受到到越来越多患者群众的欢迎。
江苏省南通市中医院针灸科 吴峻 联系电话:85126094带状疱疹后遗神经痛就是带状疱疹遗留下来的疼痛,属于后遗症的一种。临床上认为带状疱疹的皮疹消退以后,其局部皮肤仍有疼痛不适,且持续1个月以上者称为带状疱疹后遗神经痛。表现为局部阵发性或持续性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛,严重者影响了患者的休息、睡眠、精神状态等。由于患者长期承受着无休无止的疼痛折磨而苦不堪言,情绪异常,睡眠障碍,工作能力和社交活动几近丧失,生活质量难以保证,对前景失去信心甚至有轻生的念头,家人也为此担忧受累,其危害超出常人的想象。笔者年轻时在门诊曾遇到过一个南通广播电台退休患带状疱疹后遗神经痛20余年的患者,其曾求治过国内北京、上海、南京等地许多大医院都无法治愈。作为医生深为患者所受的折磨而难过,也为自己不能为患者解除病痛而自责。多年来笔者一直探索着治疗该病的良方,查阅资料得知:带状疱疹神经痛是是由于带状疱疹病毒侵袭破坏神经末梢造成的。50岁以上老年人是带状疱疹后遗神经痛的主要人群,因此该病是中老年人健康潜在的杀手。在目前医疗条件下,约有30%以上的带状疱疹患者会遗留顽固的神经痛,轻者数月重者数年,患者苦不堪言。此病已成世界医学界的难题,老百姓称其为“不死的癌症”。我院针灸科对带状疱疹后遗神经疼痛的治疗进行了不懈的探索研究。近年来通过大量实践,我们发现多数患者带状疱疹皮损处虽然已经结痂,表面看上去带状疱疹已经痊愈,但是病变处的皮下组织浅筋膜层结构已受到破坏,针灸针在病患处皮肤浅层筋膜运针时可以发现病变部位皮肤浅层广泛存在着纤维化、钙化、粘连、结节、条索状病理改变,与周围正常皮下组织明显不同。我们认为这是带状疱疹患病过程中病毒对患者皮下经络破坏所致,病变处的经络受伤瘀滞不通,“不通则痛”。针对上述病理改变,我科探索应用特殊的细小带刃针具,对病变部位皮肤浅层存在的许多纤维化、钙化、粘连、结节、条索状病变组织进行细致、彻底的松解,治愈了多例顽固性带状疱疹后遗神经痛患者,为带状疱疹后遗神经痛患者彻底告别顽固性疼痛带来了曙光与希望。使带状疱疹后遗神经痛的中医针灸临床治疗方面有了新的进展与突破。当然,带状疱疹后遗神经痛患者大都是年龄较大、体质较弱、或还患有如糖尿病、胃病、心脏病、抑郁症等其它慢性疾病,因此治疗中还需配合其它对应的综合措施。另外,作为患者在该病的治疗恢复期也需注意以下几点:⑴、在饮食方面:不要吃猪肉、不要饮酒及与啤酒类似的碳酸饮料,不要吃辛辣刺激性食品。⑵、在生活方面:不要过于劳累,多注意休息。 ⑶、在情绪方面:不要忧愁,不要急躁,心情要开朗。⑷、在睡眠方面:保持充足的睡眠可提高免疫力,如果因为疼痛影响睡眠,可以加服一些助眠剂。
南通体臣卫校退休教授茅老师今年70岁,自2013年3月中旬起,左侧偏头疼痛持续一月,经过本市某大医院多项仪器、化验检查无明显异常,对症治疗,给予脱水、消肿、消炎、镇痛、营养神经之类药物没有明显效果。持续的偏头痛不仅使茅老师寝食难安,而且还担心是否有其它隐患?遂来本院针灸科就诊。医生对其头枕部检查时发现:左侧头枕部软组织隆起,僵硬压痛明显,按压时疼痛向头部左颞侧及前额放射。结合多项检查无异常,诊断其为左侧头枕部肌筋膜病。诊断清楚后,应用拨针对肥厚、增生的头枕部肌筋膜进行了松解,整个治疗过程约10分钟时间,治疗过程中患者什么痛苦都没有。治疗结束后给予活血化瘀药物进行输液,几天后折磨了茅老师持续月余的偏头痛就完全消失了。 茅老师这种类型的偏头痛在人群中很常见,往往病程较长。头枕部肌筋膜慢性损伤,肌筋膜组织增生、肥厚,压迫了头枕部神经出现顽固性偏头痛。药物治疗虽能缓解头痛于一时,但因无法解决软组织增生、肥厚对神经的压迫,因此头痛会反复发作,难以彻底治愈。几年间南通市中医院针灸科用拨针治疗此类型偏头痛300余例,都取得了良好的治疗效果,治愈后不再发作。
国家中医药管理局[2013]28号文件发布了“关于确定中医医疗技术协作组成员单位(第一批)的通知。通知指出:为进一步加强中医医疗技术的整理、规范、管理、推广、开发(提升、改造)等工作,更好的发挥中医药特色优势,提高中医药临床疗效,保证医疗安全。根据国家中医药管理局办公室印发的《中医医疗技术协作组管理工作方案》,我司于2012年12月组织开展了国家中医药管理局中医医疗技术协作组成员单位申报工作,经各省中医药管理部门、中华中医药学会相关专业委员会推荐,中医相关专家研究审核,确定了第一批中医医疗技术协作组成员单位。在公布名单中,南通市中医院成为首批中医微创类拨针技术协作组成员单位。 拨针疗法源自于江苏江阴市陈超然先生,拨针疗法不仅在针具上是一项创新,结合了中医针灸“九针”中“圆针”与“长针”的优点;拨针顶端与“圆针”一样是圆钝型的,对病变的软组织完全是钝性松解,与中医其他带刃针具相比对正常组织损伤更小,安全性极大提高。拨针针体较长如同“长针”,最长达140毫米,治疗部位广泛,进针点少,不仅对软组织可以进行纵向松解,也可进行其他针法不便进行的横向松解,对软组织进行不同层面、较大范围的松解,治疗的效果明显高于其他中医微创疗法。而且拨针疗法在软组织损伤性疾病基础理论方面进行了探索,创造性的提出了筋膜学说、骨膜学说、脂肪垫学说等一系列假说,很好地指导了临床实践。由于拨针疗法对软组织微创、钝性松解的特点,特别是对颈肩腰腿疼痛类疾病突出的临床疗效,在中医众多微创治疗技术中脱颖而出,受到国家卫生部门的高度重视,纳入了政府医疗部门管理下的规范管理、发展提高、推广应用的正规渠道。拨针疗法不仅在国内而且也越来越受到国外医疗界的重视,临床应用将有很大的发展空间。 南通市中医院院针灸科自2009年7月起,在南通市率先开展拨针疗法,短短的数年间为上千例颈肩腰腿疼痛患者解除了病痛。患者中上至90多岁下至中小学生,包括许多外地病人,患者们口口相传,越来越受患者群众的欢迎。2011年按国家中医药管理局要求,我院将本院拨针临床应用情况进行了报告,将拨针疗法的适应症、检查方法、治疗方法、治疗效果进行了初步归纳总结,为国家卫生管理部门研究审核拨针疗法纳入国家中医技术协作组提供了参考依据。拨针技术在本院的蓬勃开展也为针灸科带来了多项荣誉,2011年度 “拨针松解治疗腰神经后内侧支卡压性腰痛技术”获医院中医新技术三等奖,2012年度“拨针治疗网球肘新技术”获医院中医新技术三等奖。相关论文也在《中国中医骨伤科杂志》、《上海针灸杂志》、《中医临床研究》发表。 2013年3月27至31日,由国家中西医结合学会与广州医学院第一附属医院共同组办的“全国首届拨针技术培训班墍拨针技术协作组成员单位讨论会“在广州召开,我院针灸科吴峻主任被邀在培训班作了“腰痛的分区诊断与拨针治疗方法”专题讲座,受到参会者的好评。鉴于我院在拨针医疗的临床开展、论文发表、学术讲座、获新技术奖、协作组活动的组织等方面工作走在前列,经参会的拨针协作组成员单位与专家的推荐,我院被选为国家拨针技术协作组秘书处成员,协助拨针协作组陈超然组长,对各地拨针协作组的团队建设、学术研究、推广应用等各方面担负起组织管理的工作。在今后的三年内,完成国家要求的对拨针医疗技术的整理、规范、推广、开发(改造、提升)方面的工作。